一、什麼是造口手術？

造口手術，又稱腸造口術或尿路造口術，是一項旨在為身體廢物（糞便或尿液）建立一個新的、可控制的人工出口的外科手術。這個新出口被稱為「造口」，通常位於腹部。手術的目的在於當腸道或泌尿道因疾病、創傷或先天缺陷而無法正常運作時，繞過病變或受損的部分，將腸道或輸尿管直接引至腹壁表面，讓排泄物得以排出體外，從而挽救生命、治療疾病或大幅改善生活品質。這不僅是一項治療手段，更是許多患者重獲健康與尊嚴的關鍵一步。

1.1 造口手術的定義與目的

造口手術的核心定義是透過外科技術，在腹壁上製造一個開口，並將一段腸道（如結腸或迴腸）或輸尿管拉出並縫合固定於此。排泄物便會經由這個造口，而非原本的肛門或尿道排出。患者需在造口上佩戴一個特殊的收集裝置，即造口袋，來承接排泄物。其主要目的可歸納為三點：首先是「治療疾病」，例如切除直腸癌後，為讓下游腸道癒合而暫時性改道；其次是「挽救生命」，在腸道急性阻塞、穿孔或嚴重發炎時，緊急建立造口以解除危機；最後是「提升生活品質」，對於因神經損傷導致大小便失禁的患者，一個可控的造口能帶來更乾爽、自主的生活。

1.2 常見的造口類型（結腸造口、迴腸造口、尿路造口）

根據造口位置與功能，主要可分為以下三類：

• 結腸造口：最常見的類型。將結腸（大腸）的一部分拉出形成造口。多位於左下腹。排泄物通常較為成形或糊狀，因經過大腸吸收水分，氣味也較明顯。護理相對容易，更換造口袋的頻率可能較低。
• 迴腸造口：將迴腸（小腸末端）拉出形成造口，多位於右下腹。排泄物為液態或半液態，富含消化酶，對皮膚刺激性較強，因此需要更頻繁地排空和更換造口袋，並注重皮膚保護。
• 尿路造口：將輸尿管直接連接到腹壁皮膚，或利用一段腸道作為尿液導管（如迴腸導管）。用於膀胱功能喪失或需切除膀胱（如膀胱癌）的情況。需佩戴專門的尿路造口袋，其底部通常設有排尿閥門。

每種造口的特性不同，護理重點與造口袋的選擇也隨之而異。

1.3 哪些情況需要進行造口手術？

需要進行造口手術的狀況相當多元，主要可分為腸道與泌尿系統兩大類。在腸道方面，最常見的原因是「大腸直腸癌」，特別是低位直腸癌，為確保腫瘤徹底切除及吻合口安全癒合，常需施行暫時性或永久性造口。根據香港醫院管理局的數據，大腸癌是香港最常見的癌症，2020年新症超過5,000宗，其中相當比例的患者在治療過程中可能面臨造口手術。其他腸道狀況包括：炎症性腸病（如克隆氏症、潰瘍性結腸炎）引起的嚴重併發症、腸道阻塞或穿孔、腸道創傷、先天性畸形（如先天性巨結腸症），以及嚴重的憩室炎等。

在泌尿系統方面，最常見的適應症是「膀胱癌」，當需進行全膀胱切除術時，便需建立尿路造口以分流尿液。其他原因包括神經性膀胱功能障礙（如脊髓損傷）、膀胱先天性異常或嚴重創傷、以及某些盆腔大手術後為保護泌尿系統吻合處。無論原因為何，醫師在建議手術前，都會與患者及家屬充分溝通，權衡利弊，做出最適合患者整體健康與生活品質的決定。

二、術前準備：做好充分準備，安心迎接手術

充分的術前準備是手術成功與術後順利康復的基石。這個階段不僅是身體上的調適，更是心理與知識上的武裝。患者應與醫療團隊緊密合作，了解每一個步驟，將未知的恐懼轉化為可控的準備。

2.1 術前檢查與評估

手術前，醫療團隊會進行一系列詳盡的檢查，全面評估患者的生理狀態，以確保手術安全並規劃最佳方案。這些檢查通常包括：血液檢驗（了解肝腎功能、凝血狀況、營養指標）、影像學檢查（如電腦斷層掃描、磁力共振，用以精確定位病灶與規劃手術路徑）、心電圖與心肺功能評估。對於腸道手術，大腸鏡檢查是必不可少的，它能直接觀察病灶並進行組織切片。此外，麻醉科醫師也會進行術前訪視，評估患者的麻醉風險。這些評估有助於識別並處理潛在的健康問題，如控制血糖、調整血壓或改善營養狀況，將患者的身體調整到適合手術的最佳狀態。

2.2 術前飲食與生活習慣調整

術前的飲食與生活調整旨在清潔腸道、減少術中感染風險，並增強身體的耐受與復原能力。通常在手術前1至3天，醫師會指示患者開始進行「低渣飲食」或「流質飲食」，避免高纖維食物（如全穀類、蔬菜水果），以減少腸道殘渣。手術前晚則需進行腸道準備，可能包括服用瀉藥或配合灌腸，以徹底清空腸道。患者必須嚴格遵守醫囑禁食禁水，通常術前8小時禁食固體食物，術前2小時禁水（依最新麻醉指引可能有所不同）。生活習慣方面，應立即戒菸戒酒，因為吸菸會影響血液循環與傷口癒合，飲酒可能與藥物產生交互作用。適度的休息與放鬆也至關重要。

2.3 與造口護理師諮詢，學習造口護理知識

這是術前準備中極其關鍵的一環。造口護理師（ET Nurse）是受過專業訓練的護理專家，他們將成為您術後護理最重要的老師與支持者。在術前諮詢中，護理師會向您詳細解釋造口手術的原理、術後外觀與感覺，並使用教學模型或圖冊讓您有具體概念。他們會初步評估您的腹部狀況，與您共同討論並標記最適合的造口位置——這個位置應避開皮膚皺褶、骨骼凸起、疤痕和褲腰線，以利於未來造口袋的黏貼與密封。您將有機會親手觸摸不同類型的造口袋、護膚粉、防漏膏等用品，學習基礎的護理步驟。提前接觸這些知識與用品，能有效降低術後的陌生感與焦慮。

2.4 心理建設與支持

面對身體形象的改變與未來生活的不確定性，產生焦慮、恐懼甚至抗拒是人之常情。積極的心理建設至關重要。首先，接受正確的資訊是克服恐懼的最好方法，應主動向醫師及造口護理師提出所有疑問。其次，可以尋求「同路人」的支持，香港造口人協會等組織提供病友分享與互助平台，聽聽過來人的經驗與鼓勵，往往比任何安慰都更有力量。與家人坦誠溝通也同樣重要，讓他們了解您的狀況與需要，他們的接納與支持是您最堅強的後盾。請記住，造口是為了治療疾病、恢復健康，它不代表生命的終結，而是開啟新生活的一種方式。許多造口人士術後依然可以旅行、運動、工作，享受充實的人生。

三、手術過程：了解手術細節，減輕不安

了解手術的具體過程，有助於消除對「未知」的恐懼。現代造口手術已發展得相當成熟與安全，醫療團隊會以專業的技術與嚴謹的態度，為您完成這個重要的治療步驟。

3.1 手術方式選擇（傳統手術 vs. 微創手術）

造口手術本身可透過不同的腹部手術路徑來完成，主要取決於原發疾病的手術方式。傳統的「開腹手術」會在腹部做一個較長的切口，優點是視野開闊，方便醫師直接處理複雜的病灶，但傷口較大，術後疼痛感較明顯，恢復時間也較長。目前更為主流的趨勢是「微創手術」，包括腹腔鏡手術與達文西機械手臂輔助手術。這類手術僅需在腹部開幾個小孔，透過內視鏡器械進行操作。其優點是傷口小、出血少、術後疼痛較輕、住院時間縮短，且能降低傷口感染與腸粘連的風險。然而，並非所有患者都適合微創手術，需由外科醫師根據病情複雜度、患者體型及過往手術史來綜合判斷。有時手術中途也可能因情況需要轉為開腹手術。

3.2 手術麻醉方式

絕大多數的造口手術會採用「全身麻醉」。麻醉醫師會透過靜脈注射或吸入性氣體讓您進入深度睡眠狀態，完全失去意識與痛覺，並輔以氣管內插管來控制您的呼吸。在您沉睡的整個過程中，麻醉團隊會持續監測您的心跳、血壓、血氧及呼吸等生命徵象，確保安全。對於一些僅需單純造口而無需進行腹腔內複雜操作的小型手術，有時也可能考慮使用「半身麻醉」（脊髓麻醉或硬膜外麻醉），但較為少見。麻醉醫師會在術前與您詳細討論最適合的方案，並解釋相關風險與術後可能的不適，如喉嚨痛（因插管）、噁心等。

3.3 手術時間及可能的風險

手術時間長短差異很大，取決於手術的複雜性。若為單純的造口手術（如為保護遠端吻合口而做的分流造口），可能只需1至2小時。但若合併主要疾病的手術，例如大腸癌根治術或全膀胱切除術，則可能需要4至6小時或更長時間。如同所有外科手術，造口手術也存在一定的風險，但發生嚴重併發症的機率並不高。可能的風險包括：麻醉相關風險、出血、感染（傷口或腹腔內）、鄰近器官損傷、血栓形成（深層靜脈栓塞）、腸阻塞，以及與造口相關的特定風險，如造口缺血壞死、回縮、脫垂或狹窄等。經驗豐富的外科團隊會在手術中採取各種預防措施，並在術後密切觀察，及早發現並處理任何異常。了解這些風險是為了做好心理準備，而非增加恐懼，請相信您的醫療團隊會盡全力將風險降至最低。

四、術後護理：掌握正確護理方法，促進康復

術後護理是決定康復速度與生活品質的關鍵期。從醫院到居家，掌握正確的護理知識與技巧，能讓您更有信心地照顧自己，預防併發症，順利過渡。

4.1 術後初期護理（觀察造口情況、更換造口袋）

手術結束後，您會被送至恢復室觀察，待生命徵象穩定後再送回病房。初期護理重點在於觀察。護理人員會密切監測造口的顏色，健康的造口黏膜應呈現鮮紅色或粉紅色，類似口腔內部的色澤，觸摸時可能會有少量出血，這是正常現象。若造口變成暗紫色或黑色，則需立即通知醫護人員，這可能是缺血徵兆。初期造口會有水腫，幾週後會逐漸消退。排泄物通常在術後2至4天開始排出，迴腸造口排出較快，結腸造口可能稍慢。醫院裡的造口護理師會開始指導您或家屬學習更換造口袋。首次更換可能會令人緊張，但請放心，這是一項可以熟能生巧的技能。重點是輕柔清潔造口周圍皮膚，測量造口大小並裁剪造口袋底板，確保開口僅比造口大1-2毫米，以保護皮膚。

4.2 飲食注意事項

術後的飲食需循序漸進。剛開始會以靜脈輸液補充營養，待腸道功能恢復（聽到腸鳴音、排氣）後，可先嘗試飲用清水，無不適後再進展到清流質（如去油清湯、稀釋果汁），接著是流質、軟質食物，最後恢復到普通飲食。這個過程需耐心，切勿操之過急。出院後，初期建議採取「低渣飲食」，避免高纖維、難消化的食物，以減少阻塞風險。之後可慢慢嘗試新食物，每次一種，觀察造口袋內排泄物的反應。一些常見的注意事項包括：細嚼慢嚥、每天飲用充足水分（特別是迴腸造口者，因水分流失多）、避免一次性大量攝入易產氣或異味的食物（如洋蔥、豆類、碳酸飲料），但無需完全禁止，可酌量食用。若有任何疑問，應諮詢營養師或造口護理師。

4.3 造口袋的選擇與使用

選擇合適的造口袋是舒適生活的核心。造口袋主要分為「一件式」和「兩件式」。一件式是底板與袋子一體成型，更換時整體撕下，操作簡單、隱蔽性好。兩件式則由底板（黏貼在皮膚上）和可拆卸的袋子組成，底板可連續使用數天，只需更換袋子，方便檢查皮膚及節省耗材。選擇時需考慮造口類型、排泄物性狀、腹部形狀及個人生活習慣。例如，迴腸造口排泄物較稀，多選用開口袋以便排空；尿路造口則需專用帶防逆流閥門的袋子。黏貼前務必確保皮膚乾爽，可使用護膚粉吸收多餘濕氣，防漏膏或環填補凹陷處。黏貼後用手掌溫熱按壓數分鐘，能增強黏性。一般底板更換頻率為3-7天，但若發生滲漏或皮膚不適則需立即更換。

4.4 皮膚護理，預防併發症

造口周圍皮膚護理是預防併發症的重中之重。最常見的問題是「刺激性皮膚炎」，因排泄物持續接觸皮膚所引起。預防的關鍵在於造口袋底板的精確裁剪與密合。每次更換時，應溫和清潔皮膚，可使用不含酒精與香料的濕巾或清水，並徹底擦乾。若皮膚已出現發紅、破皮，可在清潔後輕拍造口專用護膚粉，再將多餘粉末掃掉，或使用皮膚保護膜形成一層透明保護層。其他常見問題包括真菌感染（念珠菌感染，呈現紅色斑點與癢感）、毛囊炎、或對產品過敏。若問題持續或加劇，務必聯繫造口護理師，切勿自行使用非處方藥膏，以免影響造口袋的黏貼。

4.5 造口護理常見問題解答

Q：造口袋什麼時候該更換？ A：當底板邊緣開始滲漏、皮膚有瘙癢或灼熱感，或通常每3-5天就應主動更換，避免等到滲漏才處理。
Q：洗澡時怎麼辦？ A：可以佩戴著造口袋淋浴，大多數產品防水。也可將袋子取下直接淋浴，水不會進入造口內部，但需注意肥皂殘留可能影響黏貼。
Q：為什麼我的造口會發出聲音？ A：腸蠕動和排氣是正常生理現象，可透過輕壓腹部、細嚼慢嚥、避免邊吃邊說話來減少。
Q：排泄物有異味怎麼辦？ A：使用含除臭濾片的造口袋，並可在袋內滴入專用除臭劑。注意某些食物（如蘆筍、魚、蛋）可能加重氣味。
Q：造口出血了怎麼辦？ A：黏膜輕微擦傷出血很常見，用濕紙巾輕壓即可。若是持續性出血或來自造口內部，需就醫。

五、重拾生活：適應新生活，享受美好人生

造口手術後，生活確實需要一些調整，但絕非畫上句號。隨著身體康復與護理技巧的純熟，您將能逐步回歸正常生活，甚至探索新的可能。

5.1 恢復運動與活動

適當的活動有助於恢復體力、促進腸蠕動、預防血栓並改善心情。術後初期可從床上翻身、四肢活動開始，在醫護人員指導下逐步下床行走。出院後一個月內應避免提重物（超過5公斤）、劇烈運動及會增加腹壓的活動（如用力咳嗽、便秘時用力），以防疝氣發生。一個月後，可逐漸恢復散步、慢跑、游泳、騎單車等有氧運動。游泳時可選用迷你造口袋或游泳專用造口蓋。對於喜歡接觸性運動或重量訓練者，建議諮詢醫師並考慮使用造口腹帶提供支持。聆聽身體的聲音，量力而為，循序漸進是最高原則。

5.2 飲食調整建議

度過術後初期，飲食可以越來越多元化。目標是建立均衡、營養的飲食模式。為預防造口阻塞，仍需注意將高纖食物（如芹菜、蘑菇、玉米）切細並充分咀嚼。每天保證充足飲水量（約1.5-2公升）。可以記錄飲食日記，了解哪些食物會讓您產氣多、排泄物變稀或氣味加重，從而進行個人化調整。無需對食物過度恐懼，多數食物在適量攝取下都是安全的。若因疾病（如癌症）導致體重下降，應在營養師指導下補充高蛋白、高熱量營養品，維持良好營養狀態是康復的基礎。

5.3 衣著選擇與搭配

現代的造口袋設計已相當輕薄隱蔽，大多數日常服裝都能穿著。建議選擇柔軟、有彈性、不過緊的褲頭或裙頭，避免皮帶或褲頭剛好壓在造口上。男性可考慮穿稍寬鬆的襯衫或POLO衫，女性可選擇高腰內褲、A字裙、連身裙或寬鬆的上衣。市面上也有專為造口人士設計的內衣褲，內層有口袋可固定造口袋，增加安全感。關鍵在於讓自己感到舒適與自信，您的感受比他人的眼光更重要。

5.4 社交與心理調適

回歸社交生活是心理調適的重要一步。初期可能會擔心異味或聲響被他人察覺，但實際上，只要護理得當，這些顧慮大多可以避免。您可以先從與親密的家人朋友相處開始，逐步擴展社交圈。當您準備好時，可以選擇性地向信任的人說明情況，這往往能獲得理解與支持。參加造口人協會的活動，與同路人交流，分享經驗與心情，能極大減輕孤獨感。請記住，造口是您身體的一部分，但它不能定義您是誰。您依然是那個擁有獨特性格、愛好與能力的自己。

5.5 如何尋求支持與幫助

您絕非獨自一人面對。在香港，有多方面的支持資源可供利用：醫院的「造口護理門診」是獲取專業護理指導與問題解決的第一線。香港造口人協會等病人組織提供朋輩支援、教育講座、康樂活動及物資資訊。社會福利署也能提供經濟援助與社區資源轉介。此外，不要吝於向家人朋友表達您的具體需求，無論是情感上的傾聽，還是實際的陪伴就醫。擁抱這些支持，能讓您的康復之路走得更穩健、更溫暖。生活或許轉了個彎，但前方依然有廣闊的風景等待您去探索與享受。