~吳佑佑醫師再談過動症~

每一個行為背後通常伴隨著一個想法，如果我們想要糾正行為，就要從改變想法開始而非從行為著手，改變想法要靠大人幫忙，引導他們思考及觀察的能力。

行為治療通常是用在6~7歲以上的孩子，一般用在團體治療上，親子同時參與。

兒童治療團體都是以遊戲方式進行，孩子們都很喜歡，不用擔心孩子上課是否專注力不夠；兒童進行團體治療時，家長也同時進行團體親職訓練。

認知行為團體的主軸-希望孩子學會自我觀察自我提醒的能力，教孩子一些方法，孩子要常常練習，訓練孩子自己說話(內在語言)，來引導調節自己的行為，來達到自我調整自我控制做計劃解決問題的能力。

步驟一：停-發生什麼事？要求他呈現現在發生甚麼事，並且辨識自己的情緒。

步驟二：有哪些方法可以解決問題。

步驟三：讓孩子看哪種方法比較好，好方法就是你好我好大家好。

步驟四：讓孩子做做看，不一定是真的做，而是想想看如果要做這件事可以怎麼做。

步驟五：討論孩子想的方法是否行得通。

這些步驟是重複進行的，用好玩的遊戲讓孩子不斷進行練習。

例如提一個問題，如何讓貓咪飛起來？有的孩子說把貓咪帶到飛機上，有的說把貓咪綁在降落傘上丟下來....。接著讓小朋友投票哪一種方法比較好？票數最高的答案出爐後，讓小朋友想想是不是你好我好大家好？貓咪高興你也高興？又比如說小孩搶電視，先停，發生甚麼事？然後問孩子有什麼方法可以解決？不斷地重複練習。

步驟一很重要，讓孩子辨識自己目前的情緒，有時候孩子沒有意識到自己在生氣，讓孩子知道自己這樣就是生氣，而且釐清自己為什麼會生氣，背後深層的原因是什麼，這樣才可以往下繼續走。

除了五個步驟，還要教孩子怎麼放鬆，方法一用冥想的方法，想像自己躺在軟綿綿的沙灘上，陽光灑在身上...，讓孩子透過情境放輕鬆。方法二是肌肉放鬆訓練，教小朋友把一部分肌肉非常的用力，然後再慢慢放鬆，要給小朋友一個畫面讓小朋友練習，如手上握著檸檬，要把檸檬汁用力擠出來，然後再慢慢地放鬆、慢慢地放鬆。這樣下次孩子生氣時，告訴他要放鬆，孩子就可以想到之前的訓練，就懂得如何慢慢地放鬆下來。

除此之外，也要教小朋友辨識別人的情緒，如何當事前諸葛，預先設想後果。

在團體中，每個孩子都可以得到很多稱讚，告訴孩子什麼地方做得很好，如準時到、乖乖坐好、與同儕和平相處等等團體目標，並針對個別孩子訂定個人目標，如舉手發言得到稱讚，等到團體結束後告訴孩子今天得到多少稱讚，因為做到了什麼事，也讓孩子彼此稱讚，給別人正向回應，建立孩子的自信心。幫助孩子在眾多挫折裡，得到一些成就感。

教孩子的方法很多，角色扮演也是其中一個，幫助孩子了解對方的感受。

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聽完之後我有兩個想法：

1.雖說是針對過動症，但亞斯柏格其實也適用，廣義來說，每個孩子都適用，是經過整理的教養守則。

2.改變想法本來就不是那麼容易，不過孩子小的時候，想法都是來自父母師長，早期療育也正好可以"洗腦"，減輕或消除症狀，挫折感變少了，將來也較不會有憂鬱症躁鬱症等問題。

其實，大人也適用這五個步驟，遇到挫折時試著正面思考，一次步行二次，二次不行十次，總有一天學會它，助人助己，正是你好我好大家好。 

吳佑佑, 宇寧身心診所, 注意力不足過動症, 治療過動症, 行為治療