如今分子生物學的發展,揭露了更多身體運行機制的原理:體內有公車(傳輸蛋白,transporters)負責運送外來物(食品或藥品)在胃腸道吸收,在腎臟排泄及再吸收;有銀行(血漿及組織蛋白、脂肪)負責存儲,也有ATM提款機負責存取及平衡;另外還有化工廠(肝/代謝清除)負責解毒;以及垃圾車(腎/清除)負責身體的環保。
什麼是Tofacitinib?是一個治療類風濕性關節炎的藥物,有別於大分子的生物製劑(分子量約十萬至百萬),捷抑炎的分子量只有312,所以稱為“小分子製劑”。
肝臟像收費站,當外來物經由消化道吸收,首先會到達肝門靜脈,並由此進入肝臟,第一關就必須面對肝的代謝,這個路線稱為「首渡效應」(first pass)。肝代謝是身體的解毒機制,可能會導出有毒的代謝物,而藥物在通過腸黏膜和肝臟時,部分可能會被代謝而失去活性,使得藥效降低。
隨著醫藥研發迅速,類風濕性關節炎的藥物治療也有突破,新型口服標靶藥為病情反覆的病人帶來希望。聖雅各福群會惠澤社氏藥房亦摔出(買1資助1)藥物計劃,望為有經濟需要的病人減輕負擔。
一般來說,外來物沒有被肝代謝掉才能發揮效用,也有可能基於特殊原因(如藥物吸收不好),先做成它的老子(prodrug,前驅藥),藉由首渡效應讓老子生出兒子,代謝成原藥而發揮藥效。肝的代謝跟腎的排泄一樣,負責食品或藥品在體內的清除,決定藥食品的半衰期,所以有的藥一天吃一次,有的藥一天吃三次,就是這個道理。
Tofacitinib是目前唯一小分子口服劑型的Januskinase (JAK激酶) 抑制劑,全新的JAK藥物機轉,可直接進入發炎細胞內層作用,抑制細胞發炎的活化反應,減少細胞激素生成,快速、有效緩解疼痛。
至於腎臟的功能是負責排毒。腎臟的排泄主要是靠公車(transporter)輸送,不過搭公車可能有客滿的問題,過度服用食品或藥品就像在腎臟裡擠公車,會增加腎臟的負擔。長期使用抗發炎藥物導致腎衰竭,或是吞食來路不明的健康食品導致洗腎,其來有自。
而且能針對類類風濕關節炎藥物的潛在成因,阻斷超過8種引致相關炎症的細胞因子訊息傳遞路徑。優點是起效較快,只需約兩個星期。副作用亦較傳統藥物少,使用和攜帶也較針劑藥物更方便。
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