坐骨神經痛的診斷和治療

什麼是坐骨神經痛呢？

坐骨神經痛是指多種病因所致的沿坐骨神經通路的病損，引起腰、臀、大腿後側、小腿後側外側、及足外側以疼痛為主要症狀的綜合徵。通常分為根性坐骨神經痛和乾性坐骨神經痛兩種。

坐骨神經痛的病因：

1.根性坐骨神經痛：病變在椎管內脊神經根處。如腰椎坐骨神經痛間盤突出，椎管內腫瘤，腰椎管狹窄，各種脊柱炎，脊椎裂，脊柱結核，腰骶脊膜炎，椎管內血腫，膿腫以及椎管內穿刺損傷等。

2.乾性坐骨神經痛：病變在椎管外沿坐骨神經走行。如骶髂關節炎、髖關節炎、臀部外傷、盆腔腫物、盆腔炎、產鉗損傷、梨狀肌綜合徵以及全身疾病如糖尿病、中毒和周圍血管疾病等。

臨床表現和診斷

1.症狀：除了以下症狀外，還會有其它很多原發疾病的症狀。

根性坐骨神經痛：多為急性或亞急性發病。腰背坐骨神經痛症狀部酸痛、僵硬、不靈活。疼痛沿坐骨神經自腰向一側臀部、大腿外側直至砸背外側放射。疼痛呈電擊樣、刀割樣、燒灼樣持續痛，陣發性加劇，睡眠時、咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿外側自覺麻木感。

乾性坐骨神經痛：多為亞急性或慢性發病。腰部疼痛不明顯，主要是臀部以下沿坐骨神經走行疼痛。但咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿及足外側感覺障礙明顯。坐骨神經病變遠端支配坐骨神經痛治療方法肌肉無力甚至輕度萎縮。

2.體徵：除以下體徵外，會有其它很多原發疾病的體徵。

根性坐骨神經痛：患者取特殊的減免疼痛的體位，脊柱青春痘側彎。腰骶部脊椎部有壓痛、叩痛。直腿抬高試驗及加強試驗均為陽性。小腿側足背感覺減退，膝腱、跟腱反射減退或消失。

乾性坐骨神經痛：於坐骨孔上緣、坐骨結節與大轉子之間、膕窩中央、腓骨小頭下及外踝後面沿坐骨神經走行有壓痛。小腿外側和足背感覺減退。跟腱反射減弱或消失。

根據病史、症狀、體徵不難作出坐骨神經痛的診斷。重要的是青春痘治療查清病因，因此常需作全面檢查，如血常規、血糖、X線片、B超、婦科檢查、腦脊液檢查等，必要時行脊髓造影、CT、MRI檢查。

鑑別根性與乾性坐骨神經痛也很重要。前者疼痛包治療青春痘括腰骶部，脊突旁有壓痛，腹壓增加時，疼痛加重，與後者不同。

坐骨神經痛的治療

坐骨神經痛的治療原則是：首先查清楚病因，針對病因進行治療。在病因治療的同時進行對症治療，如臥硬板床休息、根性坐骨神經痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滯療法；乾性坐骨神經痛可行坐骨神經阻滯或沿疼痛走行部位的神經阻滯或痛點阻滯。可配合使用非麻醉類鎮痛藥和維生素B族藥物。同時可行牽引、理療、針灸、按摩、中藥等。