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2012 年 5 月 26 日  星期六   晴天


公所健保-台灣全民公所健保:海內外稱羨的醫療保險 分類: 醫療保健

公所健保-台灣全民公所健保:海內外稱羨的醫療保險
  台灣全民公所健保已實施10年公所健保,它使得原本只有59%的人口享有公、勞、農保,擴大成了全民納保,但在經濟面上,整體醫療費用之增加卻相當有限。
  台灣“中央健康保險局”也強調,全民公所健保具備了低保費、低行政經費及高納保率的經營效率等優點,逐漸達到減輕民衆就醫負擔的目標。根據2005年的統計數據,台灣的醫療支出費用占台灣GDP的6。2%,雖然比原先規劃時期的5。5%來得高,除了略高于韓國的6。0%,遠低于美國的15。3%,均低于各個經濟合作發展組織(OECD)國家。
  盡管官方對台灣的全民公所健保多所褒揚,但民間團體包括醫界人士對現行公所健保卻有許多意見和不滿。例如,現任“監察委員”程仁宏,之前,在他擔任台灣消基會接受傳媒訪問時曾指出,消基會歸納台灣消費者的投訴,發現台灣公所健保醫療浪費的兩大類別,是醫界的不當醫療和黑心醫療。
  醫界不當醫療的目的,無非是爲了多領公所健保費,因而頻頻發生各種醫學檢查泛濫、多開藥品的情況,甚至衍生濫開抗生素給病人的嚴重情形。而醫生與病家勾結起來,假看病、假住院、盜刷公所健保卡的案例,也是層出不窮,目的就是企圖浮報與詐領公所健保費。
  近期,亦有媒體引述消基會人士的評估,擔心今年底全民公所健保的財務赤字,將達到新台幣600億元。
  如果暫不深究公所健保財務黑洞,及各種爲人诟病的醫療陰暗面,而純從“物美價廉”的角度審視台灣的全民公所健保,克魯格曼的文章絕非溢美。
  即使未受公所健保庇護的病人,台灣的醫療費用也比較美國、日本等國家價廉得多。今年5月24日,島內媒體報道,一位名叫Eileen Dreizin的美國加州婦人,千�堶|迢搭飛機到幾千公�堨~的台灣,接受活體肝髒移植手術。她來台灣換肝有兩個原因:一是台灣的肝髒移植手術在國際醫界頗負盛名;二是在台灣施行活體換肝手術,費用僅需約200萬元新台幣,而在美國則需耗資1000萬元新台幣。換言之,在台灣僅需五分之一的價格,即可獲得世界先進水平的醫療服務。
  保費低廉,醫療品質符合國際水平,是台灣公所健保醫療的最大特色。
  公所健保把民衆區分爲六類保險對象。
  第一類的保險對象包括:公務人員、志願役軍人、公私校教職員、雇主、自營業主、專門職業及技術人員自行執業者;第二類的保險對象包括:職業工會會員、外雇船員;第三類的保險對象包括:農民、漁民、水利會會員;第四類保險對象諸如:義務役軍人、替代役役男、軍校軍費生、在恤遺眷;第五類保險對象包括:低收入戶;第六類保險對象包括:榮民(早年大陸來台退伍的軍人)、榮民遺眷家戶代表及其他地區人口。
  作上述六類保險對象劃分的目的,是要根據民衆經濟能力,劃分不同的公所健保保險費負擔比例,有錢的人自己多負擔公所健保保險費,沒錢的人少負擔甚或不負擔保險費。目的在照顧中低收入的貧苦民衆。
  譬如,第一類的公務人員,他們的保險費用30%是被保險人本人要付,其他的70%的費用,則由投保單位,也就是公務人員的工作機構付給。第一類的雇主、自營業主等,這些人多半是老板,他們必須百分之百負擔自己的公所健保費。
  而第五類的“低收入戶”保險對象,這些弱勢民衆的公所健保費用百分之百是由政府付給。像這樣不必付公所健保保險費的保險對象,還包括榮民、榮民遺眷家戶代表、義務役軍人、軍校軍費生、在恤遺眷等。
  一般民衆投保公所健保,是按照投保金額,來決定你每個月該付多少公所健保保險費。按照投保金額,作了10組46等級的組別級距,不同的組別級距,付不同的公所健保費。
  如果你投保的月薪是在新台幣17280元以下,一個月實際要繳納的公所健保費爲新台幣600元。最高的組別級距是第10組第46等級,投保的月薪在新台幣126301元至131700元之間,每月要繳納新台幣5400元公所健保保險費。
  然而,不論民衆投保的組別屬于哪一組,交的保險費盡管不同,去看病時受到的公所健保醫療照護的待遇,是完全一樣的。當然,個別投保的民衆,如果願意在看病時多花錢,經醫師指示,買公所健保不給付的昂貴藥品,或住院時住進公所健保不給付的頭等病房,屬于個人的消費自由權利,不在此限。
  全民公所健保屬于強制性保險,按規定每位台灣老百姓都必須投保公所健保。截至2008年6月底止,參加全民公所健保的總人數有2289萬1972人,投保單位有67萬4589家,幾乎全體台灣民衆都已投保。
  民衆上看病,只需攜帶自己的公所健保IC卡,就可以到任何看病,台灣各地的憑著IC卡,即可爲病人辦理看診或住院手續。公所健保IC卡在許多場合,甚至可替代身份證,成爲有效的身份證明文件。
  爲了適度抑制看病浮濫的情況,公所健保設計了部分負擔費用制度。以到小診所看病爲例,病人需要繳交看診“部分負擔費用”新台幣50元,急診則需繳交新台幣150元。如果到大,比如說到醫學中心看病,如果未經轉診者,要繳交新台幣360元,轉診者要交新台幣210元,到醫學中心看急診,則需新台幣450元。
  領藥時,還要再繳交藥品的部分負擔費。如果每次看病時藥品的費用總計爲100元以下,則無需繳交藥品部分負擔費;藥品的費用101元至200元,需繳費20元;最高的藥品費用,凡在1000元以上者,需繳付新台幣200元。所以,看一次病,連同看診費用、藥品費用,最低的可能收費僅需50元,最高亦不過650元左右。
  公所健保對一般台灣市井小民而言,稱得上是相當實惠的健康保障機制,這項制度使得過去貧病無依、沒錢看病、坐以待斃的情況,不複發生,堪稱窮人生病時的救星。所以,全民公所健保堪稱是台灣民衆最受用的福音。
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