病人與呼吸照護,安養中心

使用呼吸器輔助呼吸的病患基本上可分成兩類。第一類是病患完全沒有自發性的呼吸，機械呼吸將由呼吸器全權操控﹝控制型機械呼吸，controlled mechanical ventilation﹞，因此病人與呼吸器的互動問題並不重要；第二類是病患仍有自發性的呼吸，機械呼吸的綜合輸出將由病患及呼吸器共同參與決定﹝輔助型機械呼吸，assisted mechanical ventilation﹞，此時病人與呼吸器的互動問題就必須要考慮了。基於避免控制型機械呼吸可能導致呼吸肌萎縮，過量之鎮定劑及神經肌肉阻斷劑之使用或是不適當之換氣量所引起之酸鹼度異常變化，臨床使用上仍以輔助型機械呼吸為主，允許病患自發性呼吸同時並存。因此病患與呼吸器將彼此交互影響，且衍生出一系列之相關問題。 fighting the ventilator是臨床常見的問題之一，雖然多肇因於病患緊張焦躁，輔助呼吸不足或呼吸道阻塞等因素，但病人與呼吸器互動不良也是原因之一。此互動不良可影響輔助型機械呼吸的質量，嚴重時可降低氣體交換，破壞呼吸之協調性及舒適性，增加病患呼吸功及呼吸器使用之並發症，甚至於危及病患的生命。臨床呼吸照護工作者必須能深入了解病人與呼吸器的互動問題，如此才可提供最佳的呼吸照護。

早在數十年前呼吸器發展初期，醫學工程師就為了能使病患的自發性呼吸與呼吸器能協調配合而有了啟動(trigger)的設計，病患的吸氣動作帶動管路壓力的降低進而誘發呼吸器給予同步的一次輔助呼吸。隨著醫學科技的進步，呼吸器的設計也是日新月異、一日千里，啟動的設計由早年的氣動式進展到電動式，同時藉著壓力轉能器的加入不僅大幅提高敏感度甚而呼吸器反應時間(response time)也明顯縮短了，呼吸器能在幾十毫秒之內作出反應。進幾年來也發展出流速啟動(flow trigger)的設計，寄望能進一步減少病患的呼吸作功且強化呼吸同步的效果。然而在這一系列高科技計算機化呼吸器問市的同時，臨床觀察發現病患的呼吸仍會與呼吸器配合不良，產生異步式呼吸，這主要是病人與呼吸器的互動問題。異步式呼吸可略分為兩類，氣流不同步(flow asynchrony)及相位不同步(phase asynchrony)。氣流不同步是指呼吸器輔助呼吸所給予之氣流量不符病患之需求，此可肇因於呼吸器設定不良、病患換氣量需求較高或呼吸驅動力過強等，並可導致病患呼吸功增加及氣道壓降低。相位不同步是指病患呼吸相位與呼吸器輔助呼吸相位不同，安養中心當病患吸氣起始時呼吸器輔助吸氣尚未啟動，或病患開始呼氣時呼吸器仍在吸氣期，甚至於病患吸氣動作無法適當啟動呼吸器輔助吸氣，產生病患自發性呼吸次數大於呼吸器輔助呼吸次數，或是呈現倍數的變化，產生所謂的異步解離式呼吸。異步式呼吸臨床上以相位不同步較為重要，以下再深入討論。

使用呼吸器輔助呼吸的目的是要改善氣體交換，減少病患的呼吸作功，使呼吸肌得到適當的休息。如果異步解離式呼吸出現，病患自己的呼吸和呼吸器配合不佳或呼吸器根本未適時給與輔助呼吸，都會明顯影響呼吸器輔助呼吸的效果。為深入探討異步解離式呼吸出現的原因，勞工體檢必須先談談吸氣反應延遲(inspiratory response delay) 與呼氣反應延遲(expiratory response delay)。 (1)

理想上的呼吸器輔助呼吸是希望能與病患自己的呼吸作到天衣無縫緊密配合的程度，當病患的吸氣開始時呼吸器輔助呼吸立即啟動且須持續至病患的吸氣終止時輔助呼吸也立即停止，如此才是完美。否則，病患開始吸氣時呼吸器並未配合立即啟動，病患的呼吸得不到任何輔助徒然增加呼吸作功。因此為定量吸氣同步的程度，我們將病患吸氣開始至呼吸器輔助呼吸啟動的時間定為吸氣反應延遲。實際上吸氣反應延遲難免會存在，其理由也是顯而易見的。首先呼吸器必須感應到病患的吸氣動作，感應到病患的吸氣須要的同時事實上已延誤了一些時間，這包括呼吸中樞引發的一次神經脈衝的時間、神經脈衝經由膈神經傳導至橫膈肌的時間﹝正常人約須6-10毫秒﹞(2)、橫膈肌開始收縮到胸內壓降低的時間﹝正常人約須數十毫秒﹞、胸內壓降低至低於呼吸器設定之啟動壓力值至其傳達經氣道口至呼吸器的時間﹝數毫秒﹞。呼吸器感應到病患的吸氣需求後的反應時間及輔助呼吸經由呼吸器傳達至肺部的時間﹝數十毫秒﹞，全部總計至少約須延遲0.1-0.15秒。吸氣反應延遲的時間則是指由橫膈肌開始收縮到輔助呼吸經由呼吸器傳達至肺部的時間。某些因素也會增加吸氣反應延遲，如啟動呼吸器敏感度(trigger sensitivity)降低、前次輔助呼吸潮氣容積太大(過高的pressure support、過長的吸氣時間)使呼氣時間不足、吸氣力量不足、氣道阻塞、安養中心呼吸器反應時間太長及AUTO-PEEP產生等。當吸氣反應延遲時間超過病患一次呼吸的時間，就會有一次病患的呼吸未帶動呼吸器輔助呼吸，直到下一次才帶動呼吸器。這就發生了異步解離式呼吸。如果吸氣反應延遲時間太長，也可能連續好幾次病患呼吸均未帶動呼吸器輔助呼吸。

呼氣反應延遲定義為病患的吸氣終止(即呼氣開始)至呼吸器輔助呼吸終止(允許呼氣開始)的時間。一般而言，後者發生的時間會較晚。這當然也與呼吸模式有關，使用assist/control volume-cycled mode 時吸氣時間已被固定，使用pressure support mode時吸氣終止的時機在不同的呼吸器也不一樣，常以吸氣流速衰減至某定點(如尖峰吸氣流速的25%)即終止pressure support。但若在使用高吸氣流速之輔助呼吸時，如壓力快速拉高的pressure support，病患吸氣終止發生的時間可能會比呼吸器終止更晚。呼氣反應延遲對於病患的影響主要是呼吸器阻礙了正常的呼氣，如果時間夠長，呼氣時間相對較短(當呼吸次數快時)且病患有氣道阻塞的問題時，動態肺充氣過度(dynamic hyperinflation)就出現了。

因為病患呼氣呼不完，吐氣末仍有較多空氣在肺內，一系列續發的問題就接連上場了勞工體檢。首先因為肺擴大了，橫膈肌肌長及曲度會受影響，假設其它條件不變橫膈肌收縮降低胸內壓的效率會變差，因此病患帶動呼吸器的力量將變小。其次，肺擴大後肺回彈力(elastic recoil)一定增大，病患啟動呼吸器除了須克服呼吸器敏感度設定外(一般為-2cmH2O)還必須對抗多出之肺回彈力才行。以上兩個因素就可能導致病患無法啟動呼吸器，病患自發呼吸，呼吸器有時給予輔助呼吸有時不給，病患呼吸次數比呼吸器輔助呼吸次數多，這就是非同步解離式呼吸。根據我們的觀察，異步解離式呼吸臨床上並不少見。為定量異步解離式呼吸的嚴重度，有學者提出解離度={1- (呼吸器輔助呼吸次數/病患呼吸次數)} x 100%表示。

特別提出說明的是，呼吸器輔助呼吸亦可因其機械呼吸次數及潮氣容積而影響到呼吸中樞的自發性呼吸節奏，這呼吸節奏可能和呼吸器節奏不搭稱，進而發生規則或不規則的呼吸器與呼吸中樞成比例之呼吸節奏變化﹝如1:2, 2:1, 3:2等﹞，此即所謂之“相位鎖”關係。這可能也是一種解離式呼吸發生的機轉之一。 (3)

異步解離式呼吸出現的原因可分為呼吸器因素及病患因素。呼吸器因素包括啟動敏感度不足，管路阻力及順應性不佳，潮氣容積太大導致AUTOPEEP出現等。病患因素包括吸氣壓力產生不足，如呼吸肌無力或肺充氣過度等，此外time constant過大或每分鐘換氣量需求太大引起AUTOPEEP出現等。

異步解離式呼吸的臨床意義目前還難下定論。根據初步觀察，異步解離式呼吸較常出現在病情嚴重、血流動力學欠穩定、或中樞神經異常的病患。此外，慢性阻塞性肺病並急性呼吸衰竭亦常見異步解離式呼吸出現。有學者認為此類呼吸型態異常與呼吸器脫離困難有一定之相關性。

出現異步解離式呼吸，臨床處置可考慮適量鎮定劑，調整呼吸器設定、如增加啟動敏感度、使用PEEP以對抗AUTOPEEP、增加吸氣流速以增加呼氣時間以減低AUTOPEEP產生的機會，降低潮氣容積，降低pressure support等。也有學者認為不是所有的異步解離式呼吸都要處理，應該針對病患的呼吸驅動力來決定。病患的呼吸驅動力大者均應立即處置以改善呼吸器輔助呼吸。

許久以來、呼吸機械力學就常以幫浦來說明。病患的自發性呼吸是負壓幫浦，多數的呼吸器機械呼吸是正壓幫浦。因此談到病人與呼吸器的互動就是探討兩個幫浦，一正壓一負壓之間的協調配合互相影響的情況。運動力學公式(equation of motion)也常被使用以說明此。 (圖2)作用於呼吸系統的外力來源有二，一為病患自發的呼吸肌出力(Pmus)，一為呼吸器機械出力(Paw)。可想而知，此二外力之和必須克服或等於呼吸系統之阻抗力及彈性力。

病人的自發性呼吸如何影響呼吸器機械呼吸之輸出

呼吸器啟動前

在assist mode下，呼吸器必須依賴病人的自發性呼吸啟動。當在pressure trigger模式時，病人用力超過某設定壓力值前並無任何氣流進入呼吸系統。反之，在flow trigger模式時，病人吸氣動作開始後(當然需克服氣道阻力)即有氣流進入呼吸系統，直到某設定流量變化到達後、呼吸器被啟動並給予一次呼吸器輔助呼吸。在進入病人的自發性呼吸如何影響呼吸器機械呼吸之輸出主題前、首先要談動態肺充氣過度(dynamic hyperinflation)。在呼吸器吸氣期開始時，病患的呼氣卻並未完成導致肺部在吸氣期開始時肺容積仍大於功能肺餘量(FRC)，肺回彈力(Pel = VE)在吸氣初期並未回到零(或PEEP值)，此即為動態肺充氣過度。以下就動態肺充氣過度之有無分別討論。

動態肺充氣過度存在時，病患必須克服增加之Pel方可啟動呼吸器。由equation of motion公式(III)可看出VE是正數，Pmus須增加方可使Paw降低至定數以啟動。另外要說明的是動態肺充氣過度是動態的，有時固定有時變異，當呼吸器之吸氣呼氣延遲並未超越病患太多時，動態肺充氣過度將接近固定，設若吸氣呼氣延遲差距拉大時可出現啟動失敗，而下一次呼吸會因呼氣更完全、Pel降低，順利產生呼吸器啟動，亦即出現解離式呼吸。

呼吸器啟動後

在volume-cycled mode時，呼吸器給予之流速及潮氣容積為固定，若肺順應性及氣道阻力亦為固定，則根據equation of motion公式(0)，(Pmus + Paw)為固定。亦即當病患換氣需求加大呼吸用力時呼吸器推力反倒減少了。這似乎也多少違背“輔助呼吸”的最終目的。在pressure support mode時，病患改變呼吸用力的大小時呼吸器輸出之進氣流速及潮氣容積均相對變化以滿足病患換氣需求。就理論上來說、在pressure support時呼吸器壓力輸出與病患呼吸用力大小無關，但實際上臨床常見呼吸道壓力受到影響無法維持設定之呼吸器壓力輸出。如(一)、部分呼吸器Paw上升太慢，病患呼吸用力增加時呼吸器輔助吸氣時間變短，當到達cycle off criteria時終止該次呼吸器輔助呼吸，全程Paw可能尚未到達設定壓力；(二)、部分呼吸器在病患呼吸出力增加時不能持續維持呼吸器壓力輸出。以上兩種情況皆導致病患呼吸出力多pressure support反而少。 Proportional assist ventilation (PAV)是設定呼吸器壓力輸出與病患呼吸用力成固定比例，因此可改善此缺點。

呼吸器機械呼吸如何影響病人的自發性呼吸表現

不同的呼吸器使用模式及輔助程度均可改變呼吸器輔助呼吸之氣流、潮氣容積、氣道壓、及每分鐘換氣量。這些變化確定可再影響病人呼吸出力的程度和型態，此反饋(feedback)作用可分四項來討論。

機械力學反饋(mechanical feedback)

在運動生理的研究發現高吸氣流速及潮氣容積確可降低自發性呼吸出力(Pmus)大小，此與呼吸肌肌長、呼吸肌收縮速度有關。實際上在使用呼吸器的病患吸氣流速及潮氣容積相對於運動時並無如此戲劇性的增加，因此肇因於機械力學因素產生的負反饋作用在呼吸器使用的病患並不重要。

化學反饋(chemical feedback)

改變PO2、PCO2值可因化學反饋作用影響病人的呼吸次數和深度。 PO2值之升降藉由周邊之化學接受器感知，尤其是carotid body處。 PCO2值之升降不僅藉由周邊化學接受器測知亦在中樞神經也能感知。過去有段時間曾以為PO2值下降至缺氧程度時主要引發呼吸次數上升而PCO2值上升至高二氧化碳血症時主要引發潮氣容積上升，現在發現這僅限於變化初期未達穩定狀態時是如此。若已達穩定狀態時，不論是缺氧、高二氧化碳血症、酸血症、或代謝率顯著改變均導致相似之呼吸型態變化。一般而言，當中度的刺激引起呼吸驅動力增加常主要以潮氣容積上升來表現，如在每分鐘換氣量增加至五倍時(8 - 40 L/min)，潮氣容積可能增加至三倍( 0.65 - 2.0 L)，而呼吸次數上升卻有限僅增加50-60%(13 - 20/min)。但當重度的刺激時，呼吸驅動力增加造成每分鐘換氣量增加常主要以呼吸次數上升來表現。在呼吸器輔助呼吸病患、經由此上的臨床觀察有兩點必須認知，(一)、當病患呼吸量需求增加時，呼吸器輔助呼吸能允許潮氣容積上升者將可提供較佳之PCO2及pH值自我控制且改善病患舒適度，(二)、當病患之PO2、PCO2及pH值改變時，想從病患之呼吸次數上升來提早發現問題之存在可能臨床判斷上會有些誤差。

呼吸性鹼中毒、也就是說PCO2被過度洗出導致pH值偏鹼，是呼吸器輔助呼吸常見之並發症，除了可造成神經性並發症、心率不整外，也會延長呼吸器使用時間。臨床已知在麻醉或睡眠中，若PO2值正常，PCO2值降低會產生呼吸停止現象(apnea)。此臨床現像有兩項訊息，(一)、在麻醉或睡眠中，化學反饋作用是最主要的或僅有的呼吸驅動力來源，(二)、在麻醉或睡眠中，PCO2值降低幾毫米汞柱即會產生呼吸停止現象，其作用可預防睡眠中嚴重低二氧化碳血症。臨床上在清醒病患PCO2值往往要降低12-18毫米汞柱呼吸出力才會消失。當給予CO2吸入使PCO2值上升至接近正常時呼吸出力才再度出現。此外呼吸停止現像也只在被動換氣過度(passive hyperventilation)才會發生，主動換氣過度則否。正常人在睡眠中PCO2值降低會產生呼吸停止現象，但在肺疾病患因合併其他非化學性刺激造成呼吸次數增加及嚴重低二氧化碳血症，即使在睡眠中亦無呼吸停止現像出現。

反射反饋(reflex feedback)

反射反饋作用目前的了解尚十分有限。實驗發現呼吸次數及呼吸肌活性大小與呼吸系統(肺、氣道、胸壁)之反射有關。肺容積及吸氣流速均可經由反射反饋影響呼吸次數及呼吸用力強度。肺容積或潮氣容積的變化可藉由迷走神經及胸壁之神經接受器反射作用於呼吸次數及呼吸深度。當呼吸負載增加，潮氣容積因而減少時可激發兩種相對應之反射作用，一種經由迷走神經刺激以減少呼吸次數，一種經由胸壁之神經接受器刺激以增加呼吸次數，而最終結果決定於二者之強弱消長。吸氣流速增加時(潮氣容積不變)臨床發現可使呼吸次數反射變快。

行為反饋(behavior feedback)

行為反饋作用臨床常見但不易鑑別證實。清醒的病患可能有各式各樣的呼吸型態或呼吸肌活性表現，而完全不可預測。一般來說因行為反饋作用引起之呼吸型態變化主要的目的在使病患自己覺得舒服自在。清醒的病患使用呼吸器輔助呼吸時，病患可摸索學會如何輕鬆有效地啟動呼吸器，若是吸氣流速或潮氣容積過大病患可學會如何改變呼吸型態，如使用呼氣肌等使輔助呼吸早些結束以滿足或配合病患。病患於睡眠中或鎮定劑使用後呼吸器輔助呼吸又回復平靜。因此當病患清醒後即合併淺快呼吸，有時不一定代表病患處在呼吸窘迫狀況。臨床亦見有病患清醒時使用pressure support mode配合不佳，出現短淺快呼吸，有時也不是呼吸窘迫，部分病患仍可能順利拔管脫離呼吸器。這些都與行為反饋作用有關。

近年來呼吸器的發展突飛猛進日新月異，各式各樣不同的呼吸器輔助呼吸模式不斷地推陳出新，令人目不暇給。但是基調仍未變，那就是不主張使用控制型機械呼吸因其可能導致呼吸肌萎縮，過量之鎮定劑及神經肌肉阻斷劑之使用或是不適當之換氣量所引起之酸鹼度異常變化。目前臨床趨勢仍以輔助型機械呼吸為主，允許病患自發性呼吸同時並存。因此我們可預期病患與呼吸器將彼此交互影響，臨床呼吸照護工作者必須能深入了解病人與呼吸器的互動問題，方可提供合適的呼吸照護服務。

高雄花店花木創業致富路更寬
實踐使她感到，光靠熱情和苦幹遠遠不夠，必須掌握先進的科學技術。於是，她走南闖北，四處求教。 1990年春天，周蓮到瀋陽市一家苗圃學習松柏扦插技術，她怕遭到拒絕，便以家鄉受災求口飯吃為由當上了臨時工。白天她寸步不離技術員學習技術，晚上為了省4.5元宿費，就睡在苗圃牆外的水泥大管子裡，沒有鋪蓋，又冷又怕，但為了學到技術，她一切都豁出去了。 8天后，一位老技術員得知詳情，被她的精神感動，便把扦插技術教給了她。回來後，周蓮在自己的園藝場搞起了實驗，網路花店由於缺乏實際經驗，實驗失敗了。看到大片苗木死去，丈夫發起了脾氣，罵她瞎折騰，敗家子兒。此時春蓮有些動搖了，可在村黨支部書記和婦聯主任的鼓勵下，她又堅定了信心。通過訂刊物、查資料以及向專家、技術人員請教，終於找到了原因，松柏扦插成功了，當年收入1萬元。

隨著事業的拓展，周蓮的眼界寬了，決心乾一番大事業。於是她向村里提出增加台北花店苗木花卉栽培面積，擴大生產規模。在村里的支持下，她又貸款16萬元，增添了設備，新上鮮切花項目，並從荷蘭、日本、加拿大引進了優良果樹和花卉80多種，全年創產值300多萬元。

1988年，長春郊區農家女周蓮東拼西湊4萬元，開始了創業彩卉花藝高雄花店生涯。她帶領工人一磚一瓦蓋起了350平方米的溫室和一間半作業房，打了兩口井，買了抽水機，購置了花卉苗木，園藝場粗具規模。第二年投入生產後，創收5萬元，還清債務，還有1萬元的利潤，這使周蓮的信心更足了。

為了不斷開拓市場，使企業發展壯大，2000年，她成立了春蓮高雄花店，並擔任董事長。春蓮集團公司現已成為集團林綠化、景觀設計、花卉苗木、農業新品種新技術研發、有機稻米生產加工於一體的大型企業集團，被省政府確定為農業產業化重點龍頭企業。

為了使更多的人富起來，周蓮在發展園林示範基地的基礎上，採取了“公司+農戶”的生產模式。這種由春蓮集團出種苗、出技術，負責回收銷售，農民負責管理的做法，深受農民歡迎。到目前，“公司+農戶”生產面積達500多公頃，高雄花店參與生產的農民達3000多人。

周蓮心裡裝著貧困戶，盡力為他們排憂解難。

蓖麻深加工是周蓮近年來研發的一個項目，2005年建成了蓖麻深加工廠。在調研中，她發現吉林省中西部地區的農民生活水平仍然很低，特別是通榆、乾安等地，鹽鹼地較多。發現這一情況後，她再一次走進試驗室，與省農科院、白城農科院的專家共同研究討論，將培育出的蓖麻雜交新品種進一步優化，使其適應吉林省中西部地區的氣候、土壤條件，並創造出配套的立體間作栽培技術。前兩年，通榆、乾安兩縣的農民，通過蓖麻與其它農作物間作的形式，提高了綜合收入。網路花店通榆農民通過種植蓖麻和間作農作物，公頃年收入達2萬元，比傳統單純種植玉米增收1萬元。

為了使農民種的農產品有銷路，周蓮又與飲料廠、農產品加工廠等企業聯繫合作，與農民簽訂單，負責收購打瓜、珠蔥等間作的農產品，保證農民增收。

咖啡機的分類與選擇

咖啡是世界上最流行的飲品之一，它給人們帶來愉悅和興奮。隨著我國的改革與開放，目前世界上最為流行的意大利特濃咖啡（Espresso）、卡布其諾（Cappuccino）以及拉泰（Latai）牛奶咖啡等也擺到了國人的餐桌上，而且被越來越多的人們所喜愛。

釀製一杯完美的意大利特濃（Espresso）或卡布其諾（Cappuccino）咖啡，都需要藉助專門的咖啡機來完成。咖啡機用10個左右的大氣壓力，迫使90℃左右的熱水穿過10克左右的幼細的經過擠壓的咖啡粉，汲取咖啡粉中的咖啡脂等芳香物質，並與熱水達到充分溶合後流入杯中，整個過程是一個物理化學變化的綜合過程，而且要在18-28秒的時間內完成，以便有效地避免過份提取所造成的不良味道。用咖啡機產生的高壓蒸汽把牛奶乳化後製造出芳香的奶沫，在意大利特濃咖啡上面加上一層厚厚的奶沫就成了一杯美味的卡布其諾咖啡。顯然，一杯高品質的意大利特濃或卡布其諾咖啡的生成，咖啡機起的作用是決定性的。

　如何選擇咖啡機

咖啡機作為投資的一部份要得到好的回報，咖啡機的選擇很重要。

　　首先應確定咖啡機的種類。一般專業咖啡店、咖啡吧，意大利傳統手動咖啡機是首選。因為在這些地方，訓練有素的專業人員使用意大利傳統咖啡機，即時研磨、沖泡，不但營造出濃濃的咖啡情調，而且空氣中瀰漫著咖啡豆的芳香，使客人更能體驗到咖啡獨特的魅力。而飯店咖啡廳、餐廳、酒吧、辦公室則多選用全自動咖啡機。因為這些地方客流量大、需求集中，選用全自動咖啡機將充分顯示其方便快捷、高品質的優點，使客人能在最短的時間內及時享用質量恆定品質優異的咖啡，得到身心的滿足。

此外，還要根據每小時咖啡的需求量來選定咖啡機的規格。一般應該給咖啡機的能力留有一定的餘量。

選擇什麼品牌的咖啡機同樣至關重要，著名國際品牌產品質量好、備件供應有保證，不知名品牌因產量小規模小，備件供應無保障，風險較大。

　　如何購買咖啡機

目前我國咖啡機市場還處在一種無序的階段，市場競爭十分激烈，個別外國廠商把國外滯銷技術落後的過時機型塞入中國市場，一些國內不法商人以家用機冒充商用機，混淆半自動和全自動機器，從中謀取暴利，坑害用戶。一些用戶花了大筆資金買到的或是低檔廉價品或者就是一堆工業垃圾。

購買咖啡機要做市場調查，廣泛收集資料或向專業的咖啡商或公司諮詢，從而確定自己需求的咖啡機的類型；下一步就要選擇合格的供應商。專業的咖啡機供應商不但有著豐富的經驗，可為您選擇咖啡機提供多方面的參考、幫助和最合理的價格，而且具有良好的售後服務體系和充足及時的零備件供應。
 

　　咖啡機的分類

　　1、半自動咖啡機
半自動咖啡機，俗稱搬把子機，是意大利傳統的咖啡機。這種機器依靠人工操作磨粉、壓粉、裝粉、沖泡、人工清除殘渣。這類機器有小型單龍頭家用機也有雙龍頭、三龍頭大型商用機等，較新型的機器還裝有電子水量控制，可以精確自動控制釀製咖啡的水量。

這一類機器主要在意大利生產，在意大利非常流行。它的主要特點是：機器結構簡單，工作可靠，維護保養容易，按照正確的使用方法可以製作出高品質意大利咖啡。這種機器的缺點是：操作者要經過嚴格培訓才能用這種機器作出高質量的咖啡豆，而且不容易保持咖啡品質的一致性。此外，這種機器工作效率比較低。

這類機器適用於：咖啡吧、酒吧、咖啡店和家庭。

高質量品牌有：法國Reneka、意大利Nuova Simonelli、La Pavoni，LaCimbali等。

　　2、全自動咖啡機
人們把電子技術應用到咖啡機上，實現了磨粉、壓粉、裝粉、沖泡、清除殘渣等釀製咖啡全過程的自動控制，創造了全自動咖啡機。
高品質的全自動咖啡機按照最科學的數據和程序來釀製咖啡，而且都設有完善的保護系統，使用起來既方便又可靠，只需輕輕一按就可得到高品質的咖啡，其口味優於傳統咖啡機的產品。

結構比較複雜，需要良好保養，維護費用較高是這種機器的缺點。但是，全自動咖啡機方便、快捷、品質一致、高效率，操作人員不需要培訓等突出優點使得它越來越被客戶喜愛。

瑞士、德國、意大利等國生產的全自動咖啡機品種繁多。其中瑞士製造的全自動咖啡機設計巧妙、質量穩定可靠，獨具特色，並在國際咖啡機業享有盛名。知名的全自動咖啡機製造商有Solis、Rex Royal，Schaerer、La Cimbali、Catina、Nuova Simonelli、等。

全自動咖啡機依每小時釀製咖啡的杯數(一般從每小時產60杯到280杯)分為大、中、小型，品種繁多，適用於商業、零售業、餐飲業以及辦公室和家庭。

塑膠袋港人年棄1.2億個

環保團體“綠領行動”定期到各區報攤回收市民的報紙袋。

據香港文匯報報導，塑膠袋徵費計劃實施接近1年，登記零售商的膠袋用量已銳減逾83%。惟環保團體“綠領行動”表示，去年全年港人棄置的報紙和雜誌膠袋達1.2億個。為倡導“買報紙不要袋”環保理念，綠領行動今年1月號召全港路邊報攤，發起為期1年的“全港報紙不要袋日”，呼籲報販拒髮膠袋，並展開收集行動，定期到各區報攤回收市民的報紙袋。團體表示，市民一般在義工呼籲下，願棄領或捐出膠袋，但仍有兩成市民貪方便，堅持領取塑膠袋。團體認為，當局有必要以立法手段，或更改發牌制度杜絕濫用塑膠袋的問題。

此外，綠領行動又收集了近100個報販簽名，支持政府立法禁止報紙以膠袋包裝出售。有報販表示，現時每月要花費數百至上千元買膠袋，嚴重影響生計，每天更浪費兩小時將報紙入袋，“入到手指頭都痛”。綠領行動項目主任郭盈盈表示，贊成政府考慮將膠袋稅擴展，並要求政府盡快將計劃涵蓋所有乾貨行業，該會已草擬有關建議方案，正向立法會議員和業界進行諮詢，下月將公佈方案詳情。

橡膠工業現狀及發展建議
Ⅰ.現狀分析

我國合成橡膠(SR)工業經過40餘年的發展，走過了自主開發技術與引進世界先進技術相結合的道路，已形成產品體系較完整、年產量1000kt以上的重要產業，為今後的進一步發展奠定了較好的技術和市場基礎。我國SR主要生產企業15家，主要品種裝置生產能力從2000年的1004kt擴大到2005年約1400h，表觀消費量從2000年的1496h上升到2004年的2385kt，年均增長12.7%。產量與裝置能力相比，總體開工率達到99%，除個別生產裝置因缺乏原料開工率較低外，大部分裝置在超設計能力運轉。當前新一輪的SR裝置生產能力擴張正在進行或準備中。

我國SR產量從1998年的606kt上升至2004年的1373kt，年均增長率14%。 20世紀90年代後期引進技術建設和投產的乙丙橡膠(EPR)、丁基橡膠(HR)和丁腈橡膠(NBR)均已達到或超過設計能力。我國SR產品的國內市場佔有率從1998年的57.1%上升至2004年的57.6%。產品結構有所改善，丁苯橡膠(SBR)的充油膠產量有較大增長。

我國已經進入世界SR生產大國和消費大國行列，目前我國SR生產能力位居世界第四，產量位居世界第三，消費量位居世界第一，進口量位居世界第一，是世界上最具活力的市場。隨著以中國輪胎工業為代表的橡膠工業的快速發展，中國SR產量和消費量將進一步增長，在世界總量中所佔比例將進一步上升。

　　1我國SR供需現狀分析

　　1.1SR消費迅速增長

成為世界最大SR消費國世界SR消費量從1997年的10000h上升至2004年的11940kt，同期我國SR消費量從996h上升到2385kt，2003年我國SR消費量開始超過美國，位居世界第一。我國橡膠消費市場的快速發展已成為世界關注的焦點。

目前，世界SR工業儘管已步入低速增長期，但亞洲、北美及拉美的消費增長將更大，亞洲的生產能力和產量分別佔世界總量的32%和40%。由於發達國家橡膠工業進一步向發展中國家特別是亞洲轉移，亞洲特別是我國占世界SR總產能和消費量的比例將進一步提高。

SR人均消費量偏低20世紀90年代初，我國SR的表觀消費量僅為350kt/a，1997年首次突破1000kt，2002年上升至1980kt，2003年突破2000h，2004年為2385kt。 2004年我國人均消費橡膠3.0kg，遠低於歐洲的5.4kg、北美的10.7kS以及日本的14.3kg。我國人均SR消費量與美國、日本、法國、加拿大及韓國等經濟發達國家的人均消費量(7.5-14kg)相比差距仍較大。

SR使用比例必將進一步提高歐美等工業發達國家SR使用比例大多在65%以上，俄羅斯高達94.9%，而亞洲一些天然橡膠(NR)生產國其SR使用比例很低。 2004年，世界SR使用比例為59.1%，我國SR使用比例為58.9%。

從消費總量上看，我國SR在橡膠總消費量中所佔的比例雖呈逐年上升趨勢，從1999年的54%上升到2004年的58.9%，但仍低於世界平均水平(60%) ，更低於發達國家的水平(65%-70%)。我國NR的供應缺口在2010年將達到1500h以上，提高SR的使用比例是必然趨勢。輪胎工業中SR的使用比例對整個SR使用比例有很大影響，目前我國輪胎SR使用比例只有38%，仍有很大發展潛力。

1.2我國SR工業仍將繼續快速發展

國產SR未來市場空間廣闊在過去10年中，我國國民生產總值(GDP)年均增長9.3%，汽車工業年均增長15%。 2010年，我國汽車產量將達到1000萬輛，其中轎車600萬輛(從2003年開始轎車比例達到45%)。未來10年，中國經濟將以7%-8%的速度增長，作為國民經濟支柱產業的汽車製造業將以18%-30%的速度遞增，與汽車工業密切相關的輪胎製造業年均增長率也將達到14%以上。各種橡膠製品的產量將大幅度增長，自行車胎、膠鞋等產量仍將位居世界首位，我國必將成為世界SR及其製品的重要生產基地。未來20年，是我國實現現代化的關鍵時期，我國SR工業正迎來難得的發展機遇。國家已確立在2010年前將汽車工業發展成為國民經濟支柱產業，汽車工業進入高速發展時期，我國SR工業有著廣闊的市場空間。

SR工業競爭力必將大幅提升世界橡膠工業的投資重心轉向發展中國家特別是中國，我國正在成為世界輪胎和橡膠製品的製造加工基地，逐漸成為世界橡膠原料的需求和消費中心。隨著國民經濟的高速發展，我國將成為未來世界SR市場競爭的重點，競爭能力優勢明顯的膠種有利於繼續擴大規模和保持市場份額，已有技術及基本齊全的SR品種為進一步擴大規模和增加品種牌號提供了市場和技術支持。 SR工業經過多年市場化考驗，積累了一定的應變市場和產業安全保護方面的經驗。中國SR市場具有需求空間大、與目標市場距離近、享有一定的關稅保護、用戶採購國產SR的價格較購買進口產品低等優勢，有利於國內產品進入市場。

　　1.3我國SR工業存在的差距

能耗物耗高，生產成本高產品以國內市場為主，大部分產品目前尚無法與國外產品競爭。品種牌號較少國內SR以通用產品為主，高科技、高附加值產品比例小；產品質量不穩定，質量競爭力較弱。加工應用研究不夠國內SR生產企業與橡膠加工企業聯繫不夠密切，產銷研結合不夠緊密。科技開發投入少國內SR生產、研發部門的研究開發和產品創新能力差，技術儲備不足，產品缺乏發展後勁。

　 1.4我國SR市場總體供應不足

SR國內市場佔有率低目前我國SR產能1400kt/a，需求量2500kt/a，總體上供需嚴重不足，自給比例不到60%。 2004年國產SR總體市場佔有率為57.6%，其中聚丁二烯橡膠(PBR)市場佔有率約為85%，SBR市場佔有率約為75%，氯丁橡膠(CR)市場佔有率約為50 %，苯乙烯-丁二烯-苯乙烯嵌段共聚物(SBS)市場佔有率約為56%，IIR、NBR和三元乙丙橡膠(EPDM)等品種的市場佔有率都不足1/3。

成為世界SR最大淨進口國我國長期以來一直是SR淨進口國，現已上升至世界SR最大淨進口國，進口產品約佔國內市場消費量的40%以上。 20世紀80年代我國以進口NR為主，90年代以後SR進口量逐年增長。 SR進口總量從2000年的710kt上升至2004年的1085h；七大基本膠種淨進口量從258kt上升到516kt；其中輪胎用SR產品進口量從184kt上升到349kt，非輪胎用SR產品從74kt上升到167kt。由於國內需求強勁，我國SR出口量不大，近年來出口量維持在60-80kt/a，約佔全國總產量的5%，2004年出口量85kt，其中PBR出口量在30kt左右。其他出口量較大的還有SBR、IIR和SBS。

SR進口來源主要是周邊國家和地區我國SR進口產品主要來自中國台灣、日本、韓國和俄羅斯等周邊國家及地區。隨著國內市場的進一步開放和SBR反傾銷終裁的出台，進口來源地呈現多元化，使上述周邊地區在我國進口總量中所佔比例從2000年的77.4%下降到2004年的66.1%，佔進口產品總價值的比例也從72%降至62.1%。來自西歐和美國的產品增加，來自西歐國家的SR產品從2000年的33kt上升到2004年的131kt，所佔比例從4.7%上升到11.9%。價值較高產品如鹵化IIR、EPR和CR等以來自美國、西歐和日本居多。一直呈增長勢頭的俄羅斯SR產品進口量從2000年的73kt上升至2003年的174h後又回落到2004年的135h，其中SBR從2002年的98h降為2004年的30kt。 SBR邊境貿易量從2002年的97h降為2004年的18kt。

SR來料進料加工貿易占進口量的一半以上我國SR進口貿易中，以來進料方式為主，2004年來進料貿易共佔總量的51.5%，一般貿易占36.3%，邊境貿易占7.2% ，其他貿易占5.45%。一般貿易進口量的增加說明國內SR消費市場仍需要進一步增加短缺產品的產量，提高產品質量，降低成本。只有提高產品的國際市場競爭力，才有可能進入來進料加工貿易進口市場。

原料丁二烯供應不足，價格飚升2004年，我國生產SR消費丁二烯佔國內消費總量的81%，其餘用於生產丁苯膠乳(SBRL)及丙烯腈-丁二烯-苯乙烯三元共聚樹脂(ABS)等佔19%；國內丁二烯供應量中商品量(含進口)進一步上升到521kt/a，已佔全國丁二烯實際消費總量的49%。近兩年來因國際原油價格上升及丁二烯資源供不應求，造成丁二烯價格飚升，不僅使部分SR裝置因原料不足開工率降低，還影響到一些裝置的擴建。